MODELO DE TCLE - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO - TCC 1
INSTITUTO DE
PESQUISAS CIENTÍFICAS E TECNOLÓGICAS DO ESTADO DO AMAPÁ
COMITÊ DE ÉTICA EM
PESQUISA
TERMO DE
CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)
Através deste termo convidamos
a sua autorização para participar da pesquisa intitulada: “Conhecimento e uso de plantas medicinais
no tratamento de doenças pelos moradores atendidos na Unidade Básica de Saúde
da Ilha de Santana-AP”, que tem como objetivo geral: Analisar
conhecimento e uso de plantas medicinais no tratamento de doenças pelos
moradores atendidos na unidade básica de saúde da ilha de Santana/AP. A
pesquisa consistirá na aplicação de formulários, produzidos pelos pesquisadores e
aplicados pelos mesmos, através da metodologia de entrevista semiestruturada,
aos sujeitos da pesquisa, durante visitas à Unidade Básica de Saúde. Poderão fazer parte da amostra desta pesquisa
indivíduos com idade maiores de 18 anos, de qualquer sexo, que residam há mais
de 1 ano no local de pesquisa e que aceitarem livremente participar da coleta
de dados. Os indivíduos serão escolhidos aleatoriamente, à medida que os pesquisadores
visitarem a UBS em questão e os indivíduos se adequarem aos critérios de
inclusão, e divididos em 2 grupos de análise: indivíduos com idade entre 18 e
49 anos, representando a população jovem ou adultos-jovens, e os indivíduos com
idade superior aos 50 anos, representando a população idosa ou próxima da
terceira idade. As informações serão
tratadas de forma anônima e confidencial, isto é, em nenhum
momento será divulgado o seu nome em qualquer fase do estudo. Quando for
necessário exemplificar determinada situação, a privacidade será assegurada uma
vez que o nome de seu (sua) será substituído de forma aleatória. Os dados
coletados serão utilizados apenas NESTA pesquisa e os resultados
divulgados em eventos e/ou revistas científicas. A participação é voluntária,
isto é, a qualquer momento o Sr(a) poderá recusar-se a responder
qualquer pergunta ou desistir de participar e retirar seu consentimento.
Sua recusa não trará nenhum prejuízo em sua relação com o pesquisador ou com a
instituição que forneceu os seus dados, como também na que trabalha. A sua participação
nesta pesquisa consistirá em responder as perguntas a serem realizadas sob
a forma de entrevistas e/ou em grupos focais. O Sr(a) não terá nenhum custo
ou quaisquer compensações financeiras. Esta pesquisa não prevê riscos aparentes
relacionados a sua participação. Os benefícios relacionados à sua
participação serão de mostrar à comunidade acadêmica e profissional do estado do Amapá a
importância da medicina tradicional, proveniente dos saberes populares, ser
mais estudada, conhecida e valorizada, por ser uma metodologia de terapia
próxima da realidade dos sujeitos e acessíveis às suas realidades, e que também
tem sido comprovada como de grande resolutividade. Com isso, espera-se que o
município em questão, e também o estado, capacite seus profissionais para a
abordagem dessas técnicas, bem como as insira em suas realidades de trabalho, e
que as novas gerações de moradores das comunidades não-urbanas do estado possam
compreender o valor do conhecimento que nossos ancestrais vêm produzindo até
aqui, assim como crie metodologias de estimular as novas gerações a continuar
aprendendo e disseminando este conhecimento.
.
O Sr(a)
receberá uma cópia deste termo onde consta o celular/e-mail do pesquisador
responsável, e demais membros da equipe, podendo tirar as suas dúvidas sobre o
projeto e sua participação, agora ou a qualquer momento. Desde já agradecemos!
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Nome
do Orientador
Esp.
Aline Silva Ramos
Faculdade
Madre Tereza
Cel: (96) 98121-1951
e-mail: alineramos@hotmail.com
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Pesquisador
1
Jair
Carvalho de Melo
Faculdade
Madre Tereza
Cel: (96) 9137-7423
e-mail: jairmelo09@gmail.com
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Pesquisador
2
Karem
Caroline de L. Lopes Faculdade Madre Tereza
Cel: (96) 8113-7539
e-mail: carol-lopes18@hotmail.com
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Pesquisador
3
Railane
dos R. Guimarães
Faculdade
Madre Tereza
Cel: (96) 9144-1689
e-mail: railaneguimaraes@hotmail.com
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Comitê
de Ética em Pesquisa do Instituto de Pesquisas Científicas e Tecnológicas do
Estado do Amapá – IEPA
Avenida Feliciano Coelho, 1509 - Santa Rita,
Macapá - AP, 68901-025
Santana-Ap,
____ de _______________ de 20__.

Declaro
estar ciente do inteiro teor deste TERMO DE CONSENTIMENTO e estou de acordo em
autorizar a participação do estudo proposto, sabendo que dele poderei desistir
a qualquer momento, sem sofrer qualquer punição ou constrangimento.
_____________________________ ___________________________
Sujeito da Pesquisa Testemunha
Assinatura
Assinatura
ou
Impressão Digital (ao lado) ou Impressão Digital (ao lado)


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